DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI CITTADINANZA
(articolo 46 d. P. R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________
(cognome) (nome) 

nato/a a ___________________________________   (___)     il ____/____/_________
                (luogo)	  (provincia)	   (giorno, mese, anno)

e residente a _____________________ in ___________________________________
(luogo) 				      (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall'articolo 76 del d. P. R. 28 dicembre 2000 n.445

DICHIARA

di essere cittadino italiano secondo le risultanze del comune di

_____________________________________________________*
(indicare il comune di residenza)

Si informa che ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 e del D. Lgs. 196/2003, i dati personali sono raccolti dal Servizio Affari Demografici in esecuzione di un compito o di una funzione di interesse pubblico. I dati sono oggetto di comunicazione e diffusione nei soli casi previsti dalla legge.
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Lei può esercitare il diritto di accesso e gli altri diritti di cui agli artt. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679.

luogo e data 							FIRMA DELL'INTERESSATO

_____________					__________________________________ 

* Per i residenti all’estero: se nati in Italia, indicare il comune di nascita. Se nati all’estero precisare a quale titolo siano cittadini italiani.

La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi.