DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL
CERTIFICATO DI ESISTENZA IN VITA 
(articolo 46 d. P. R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________
(cognome) (nome) 

nato/a a ___________________________________   (___)     il ____/____/_________
                (luogo)	  (provincia)	   (giorno, mese, anno)

e residente a _____________________ in ___________________________________
(luogo) 				      (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall'articolo 76 del d. P. R. 28 dicembre 2000 n.445

DA’ ATTO

della sua esistenza in vita

Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 10 della L. 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data 							FIRMA DELL'INTERESSATO

_____________					__________________________________ 

La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonchè ai gestori di pubblici servizi.